本书共分十二章，从中、西医学角度全面系统地解释高血压的基础知识、诊断与鉴别诊断、高血压的中药治疗、针灸治疗、推拿治疗及中医名家特治经验和验案。

本书内容丰富，通俗易懂，既有普及性又有较高的学术价值，可作为广大患者及各类中、西医院校的师生学习参考之用。

本书着重从中医学角度阐述高血压病的病因病机、诊断与辨证治疗、各类中医特色疗法和中医名家诊治经验和验案。同时也从现代医学角度介绍了心脑血管的解剖生理特点、西医治疗方法及现代临床研究概况。

本书是广大高血压病患者防治高血压病的良师益友。

1 概述

2 高血压病的基础知识

 一、血液循环

 二、血管生理

 三、血液动力学基础

 四、血压的形成

 五、血压的调节

3 高血压病的病因病机

 一、中医对病因病机的认识

 二、西医对病因病机的认识

4 高血压病的诊断与鉴别

 一、临床表现

 二、诊断

 三、鉴别诊断

5 高血压病的中药治疗

 一、常用于治疗高血压病的中药

 二、辨证论治

 三、治疗高血压病的中药汤剂

 四、中成药

 五、单方验方

6 高血压病的针灸治疗

 一、针法治疗

 二、灸法治疗

 三、耳针治疗

 四、穴位注射

 五、刮痧治疗

 六、磁疗

 七、拔罐

 八、穴位割治

 九、穴位贴敷

 十、穴位埋线

 十一、穴位电极治疗

 十二、激光照射治疗

 十三、微波缇针治疗

7 高血压病的推拿治疗

 一、临床常用的推拿手法

 二、高血压病的点穴手法

 三、高血压病的足部推拿手法

8 高血压病的西药治疗

 一、药物治疗原则

 二、降压的目标

 三、降压药物的应用

9 中医名家特诊特治经验

 一、丁光迪诊治经验

 二、何炎梁诊治经验

 三、刘献林诊治经验

 四、李寿山诊治经验

 五、杜雨茂诊治经验

 六、曹惕寅诊治经验

 七、焦树德诊治经验

 八、李仲守诊治经验

 九、吴颂康诊治经验

 十、陈树森诊治经验

 十一、王仲英诊治经验

 十二、魏长春诊治经验

 十三、钟益生诊治经验

 十四、张沛虬诊治经验

 十五、江世英诊治经验

10 中医药治疗高血压验案

 一、中药治疗验案

 二、针灸治疗验案

11 高血压病的现代临床研究概况

 一、中药治疗高血压的研究概况

 二、针灸治疗高血压的研究概况

 三、推拿治疗高血压的研究概况

12 高血压患者的家庭保健与护理

 一、饮食疗法

 二、运动疗法

 三、音乐疗法

 四、高血压患者日常生活注意事项

参考文献

3.心力衰竭

JNC-Ⅵ报告中指出：高血压病人发生心脏结构性改变如左心室肥厚或左室重构，冠状动脉粥样硬化致心肌缺血均会导致心力衰竭的形成。

高血压心力衰竭主要是左心室衰竭，但晚期也可表现为全心衰竭。左心衰竭症状主要与心排血量减低、肺循环瘀血有关。表现为呼吸困难，开始为劳力性气短，逐渐在休息安静时也可感到，活动能力减退；病情进一步发展，可出现阵发性夜间呼吸困难，夜间熟睡后，突然胸闷、气促而憋醒，被迫坐起或立位，短暂就能缓解，但也可伴哮喘，即心源性哮喘。左心功能不全严重时，平卧时呼吸困难明显而取半卧位或坐位，称端坐呼吸。患者有咳嗽、咳痰和咯血，因肺泡、支气管黏膜瘀血。由于心排血量降低可出现倦怠、乏力等，严重时有脑缺氧症状。

当血压急剧增高等因素导致急性心排血量明显降低时则出现急性左心功能不全，临床表现为肺水肿。此时患者呼吸困难、呼吸急促、不能平卧、大汗淋漓、烦躁不安、咯粉红色泡沫状痰、发绀，若不及时抢救，死亡率甚高。

左心衰竭的体征：患者心率增快，心尖部可闻及舒张期奔马律。左心室显著扩张时心尖部第一心音减弱，有收缩期吹风样杂音，可出现交替脉。两肺可闻程度与范围不等的湿性哕音，也可有干哕音及哮鸣音。严重患者出现发绀，此时血氧分压及血氧饱和度明显降低。

左心衰竭发展到全心衰竭时，则可出现体循环瘀血的右心功能不全，表现为多脏器瘀血、功能减退如水肿、消化道症状、肝脏肿大压痛、少尿、颈静脉怒张、静脉压升高等。

4.脑出血

高血压是脑出血最主要的病因，导致脑出血的机制至今仍不甚清楚。

脑出血可分为大脑出血、脑干出血、小脑出血和脑室出血。

大脑出血又可分为基底节区出血和皮质下出血。基底节区出血有外侧型、内侧型和混合型三种类型。外侧型为壳核出血，内侧型为丘脑出血，混合型则出血范围广，侵犯内囊和外囊区。患者多呈嗜睡至深昏迷，面色红润，鼾声呼吸，有时呈潮式呼吸，血压升高，颞动脉搏动强。双眼球浮动或凝视一侧，瞳孔中等偏小，有时病灶侧偏大。一侧口角较低，呼吸时瘫痪侧或嘴唇较松弛，一侧肢体全瘫或不全瘫痪，一侧或两侧病理反射阳性。如病情进一步恶化，则昏迷加深，可出现四肢软瘫，病理反射消失，腱反射不能叩出。由于颅内压增高，出现脑疝时病灶侧瞳孔散大，对光反应消失，继之对侧也散大。发病以后，多数患者可体温升高，有时可达40度以上。眼底检查可见视网膜出血或视乳头水肿。

脑干出血占脑出血的5.4％～13.4％，多发生于桥脑。临床表现呈意识丧失、呕吐、呼吸功能紊乱、潮式呼吸、针尖样小瞳孔、高热、两侧病理反射和去大脑强直、胃肠道出血。CT检查可见桥脑大量出血，其病死率很高，患者多于数小时内死亡。CT还可检出桥脑小量出血，症状有交叉性瘫痪，有时甚至未见瘫痪，预后较好。

小脑出血并非罕见，发病年龄以60岁以上老年人多见。小脑出血的临床特点，凡突然起病、头晕、头痛、呕吐、有桥脑功能障碍的体征，尤其是眼的体征(包括眼球震颤、眼球向一侧或分离凝视，瞳孔偏小而等大等)而偏瘫不重者则应考虑小脑出血的可能。有时很难与椎一基底动脉供血不足相鉴别，应及时进行CT检查。原发性脑室出血甚为罕见，是由脉络丛血管破裂所引起。继发性脑室出血系脑内实质出血破入脑室，一般为脑内出血的终末期表现，临床表现为呕吐、深昏迷四肢肌张力增高，双侧锥体束征，去大脑强直、高热和呼吸节律紊乱。脑室通路受阻时出现急性颅内压增高。

5.蛛网膜下腔出血  蛛网膜下腔出血是指由高血压动脉硬化所致的脑表面的血管破裂，血液直接流入蛛网膜下腔而引起的一种临床综合征。高血压动脉硬化是老年人蛛网膜下腔出血的一个重要原因。本病患者多为高血压动脉硬化的老年人。绝大多数为突然发病，最常见的症状是突然剧烈头痛，伴恶心、呕吐。可有脑膜刺激征。轻者症状不典型，重者很快进入昏迷，至死亡。脑CT、腰穿和脑血管造影有助于诊断。

6.短暂性脑缺血发作

短暂性脑缺血发作(TIA)是由于缺血所致的短暂发作的局限性脑功能低下或丧失。TIA好发于50～70岁，男性多于女性。TIA的病因绝大多数是动脉粥样硬化，并且绝大多数TIA患者常有高血压。TIA临床表现特征是：突然发生(常在2分钟以内)局限脑部症状；通常持续数分钟至1小时左右，最长不超过24小时；症状消退迅速，一般不遗留神经功能障碍；常反复发作。临床上通常将TIA分为颈内动脉系统和椎基底动脉系统两类。前者较后者多见。

7.脑梗死

脑梗死是指高血压动脉粥样硬化的颅内或颅外供血脑部的动脉一过性或持续性闭塞引起的脑组织缺血、缺氧和软化。高血压和动脉硬化是脑梗死最常见的原因。高血压还可加速动脉粥样硬化的发展。高血压动脉粥样硬化引起脑梗死的发病机制包括：血栓形成、动脉栓塞、供应某一脑部之动脉近端严重狭窄或阻塞及侧支代偿血流不足。

8.血管性痴呆

血管性痴呆与高血压动脉粥样硬化有密切关系，可分为两种类型。

(1)多梗死性痴呆：多梗死性痴呆系由于反复多次脑缺血发作或多发性脑梗死引起的智力减退，多见于60岁以上伴有高血压动脉硬化的老年人。

(2)皮质下动脉硬化性脑病：由于高血压患病率越来越高。诊断皮质下动脉硬化性脑病的也越来越多，所以认为其属于血压升高导致的脑损害或相关疾病。

9.肾血管硬化

原发性高血压引起的良性肾小动脉硬化症是以人球小动脉和小叶间动脉管壁硬化为主要病理表现，继发相应实质的缺血、萎缩，最后发生纤维化、硬化，出现肾功能不全。但是其过程一般非常缓慢。本症年龄越大发病率越高，年逾65岁的高血压患者几乎均有中度以上的肾小动脉硬化改变。临床特征包括以下几点：高血压发病年龄在25～45岁之间，部分有阳性家族史；有严重且持续存在的高血压史；伴有高血压性视网膜血管损害和心室肥厚；无原发性肾脏病的证据；临床有较多的小管间质损害表现，如尿浓缩功能减退，肾小管性蛋白尿，尿酸异常等；肾活检有肾小动脉硬化的典型病理改变。

恶性肾小动脉硬化症是由急进性或恶性高血压引起。恶性高血压对肾血管网的损害十分严重，尤其是小动脉和微小动脉。主要病变包括人球小动脉和小叶间动脉增殖性内膜炎、小动脉呈黏液样变性、纤维蛋白样变性。随着肾血管病变的发展，肾单位发生缺血性萎缩，肾实质减少，使肾功能进行性恶化。而恶化的肾功能又反过来加重高血压，产生恶性循环，使病情不断发展。

10.眼底改变

早期多无眼底病变。视网膜的病变与高血压的程度和持续的时间成正比。先有视网膜动脉的改变，当动脉硬化达到一定程度，视网膜的病变可以随着高血压被控制有所改善或完全消退。在高血压视网膜病变的晚期，常见较小的白色或淡黄色小点状，边界较清晰的硬性渗出斑，它是一种脂肪变性，位于视网膜较深层，散在分布，位于黄斑部沿着Henle纤维排列呈星芒状或扇形。渗液增加形成局灶性Elshnig斑或局灶性视网膜脱离，甚至较大范围的浆液性视网膜脱离。视乳头水肿也常见。

P30-35

高血压病属现代医学名词，可分为原发性高血压和继发性高血压两大类。原发性高血压又称高血压病，约占高血压病的95％以上；继发性高血压又称症状性高血压，是指某些确定的疾病和原因引起的血压升高，约占高血压病的5％。

高血压是一种世界性的常见病，是以体循环动脉压升高为主要特点的临床综合征。动脉压的持续升高可导致靶器官如心脏、肾脏、脑和血管的损害，并伴全身代谢性改变。

随着医疗技术的迅速发展，高血压病的诊治技术也有了显著的进展，为了总结交流经验，使广大读者增强防病意识，我们特别编写了《特诊特治高血压》一书。

全书共分十二章，从中、西医学角度全面系统地解释高血压的基础知识、诊断与鉴别诊断、高血压的中药治疗、针灸治疗、推拿治疗及中医名家特治经验和验案。

本书内容丰富，通俗易懂，既有普及性又有较高的学术价值，可作为广大患者及各类中、西医院校的师生学习参考之用。由于作者水平所限，书中谬误在所难免，敬请读者批评指正。

编 者