此次修订本在保持原“规范和标准”的科学性和完整性的基础上，采用新的法定计量单位和新的检验项目；适应疾病分类计算机管理和病历首页；减少了入院记录与首次病志、死亡登记表与死亡讨论、诊疗计划单与诊疗计划等部分内容的重复；增加了急诊科的病历规范；病例分型；手术、麻醉注意事项等。在医疗质量分析评定标准的原基础上，重点提高诊断、治疗质量的评定标准，旨在防止差错事故苗头，有利于提高医疗质量。同时还增加了查房质量、门诊病历质量、处方质量、临床技能考核评分标准等，要求各级医院认真执行。

病历书写规范

1 病历书写基本要求

2 完整病历的内容和要求

3 完整病历的格式

4 完整病历示例

……

住院病例（案）医疗质量分析评定标准

1 医疗缺陷的种类及分度标准

2 医疗缺陷的分级

3 病例分型标准

医疗质量评分细则

住院病历书写质量评定标准

三级查房考核记分表

住院医师三次查房评分表

门诊病历表质量评分细则

……

附录

1 我国法定计量单位及医学上常用的法定计量单位

2 常用医学英文缩写

3 微机病案首页管理和统计系统的设计及使用说明

3 完整病历的格式

姓名

性别

年龄

婚姻

职业

籍贯