林静,潘杰编著的《专科护理技术操作规程》护理操作规范,指导性和实用性强,可供护理学院学生、临床护士日常工作及培训考核参考使用。
《专科护理技术操作规程》是由林静,潘杰编著。
《专科护理技术操作规程》是编者结合自己丰富的临床护理实践、教学与科研经验,分10章详细介绍了临床相关专科50余项常用护理技术操作的适用范围、操作步骤、要点及注意事项,并配有大量生动形象的图片,采用表格形式介绍操作步骤及要点,因而使全文清晰明了、层次清楚。
【伤口评估】定期对伤口状况做系统和准确的观察、测量、记录,可提供伤口资料,供医护人员回顾和反思;以相同的方法和工具评估伤口,避免临床医护人员因使用方法不同而致的偏差或难以相互沟通;预知可能花费的时间及费用;临床医护人员可以对评估结果进行沟通、探讨。
完整的伤口评估包括患者的一般情况①影响伤口愈合的系统性因素:水肿、大小便失禁、药物、老化、凝血;②影响伤口愈合的局部性因素:感染、血液循环、基底湿度及渗液,患者外观的观察,伤口对患者的影响;③患者一般情况:营养、疼痛、疾病、心理,定时检查血清蛋白、血细胞比容评估患者营养状况,患者伤口疼痛评估,社会心理因素评估。
伤口评估以患者头部为中心测量伤口,每次测量需用相同的工具与方法。
1.常用的测量工具
(1)纸尺、敷料包装袋附着的格纸、塑料尺、皮尺等测量伤口的长、宽。
(2)探针、止血钳、镊子等。
(3)敷料的塑料透明外包装皮,无菌面放置伤口上描绘伤口的形状、大小,留置在病历里,可用彩色笔描绘出伤口的颜色。
(4)用数码像机拍摄伤口,照片保存在电脑里。每人每次测量伤口时使用同种方法及工具,使用相同的记录方法,患者保持同一种姿势。
2.测量的方法 (1)用直尺测量伤口的最长处及最宽处,长为患者身体的纵轴方向,宽为身体纵轴的垂直方向,大小以厘米为单位。
(2)深度用无菌棉签直接深入伤口的最深处,将示指与拇指放在棉签的上方,与伤口表面平齐。取出棉签,用尺量棉签头到示拇指的长度,则是伤口的深度。
(3)测量伤口的潜行即为窦道、空腔的深度,用肉眼看不到深部被破坏的组织,只见伤口边缘内卷,周围组织有炎性反应。潜行使用钟表式描述,伤口与患者的头相对应的点为12点,相反方向为6点,12点与6点相连接,此线的垂直平分线与钟表圆形外圈的交叉点为3点和9点。描述潜行为几点,长度多少厘米,或潜行为几点至几点,长度多少厘米至多少厘米。
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